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本文章由北京安通醫療器械有限公司提供臭氧是氧的同素異形體，常溫常壓下可自行分解為氧氣，具有極強的氧化能力，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮痛及免疫調節等［1］生物學效應，被廣泛應用于臨床治療，包括腰椎間盤突出及骨關節疾病的治療、創傷及難治性潰瘍的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、慢性潰瘍性結腸炎、中風及病毒性肝炎、陰道炎、齲病等疾病的治療，其臨床療效得到了充分肯定，下面我們主要看一下臭氧在骨科疾病治療中的作用。
椎間盤突出癥
在椎間盤退變的基礎上，尤其是當纖維不的退變軟包容的髓核退變快時，易出現椎間盤突出。
腰椎間盤突出癥的臭氧治療最早出現在意大利。意大利Siena大學Bocci教授從20世紀80年代即對臭氧的作用機制進行了大量基礎和臨床研究［2］，結果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核內的蛋白多糖等作用。2001年俞志堅［3］等，系統研究了臭氧對髓核超微結構的影響，研究顯示實驗髓核體積明顯變小，由正常明膠凍樣最終變成白色乳酪樣，彈性差，易碎裂，電鏡下實驗髓核細胞計數稀少，可見較多壞死細胞的殘跡，實驗髓核的存活細胞突起消失或短小，且這些細胞內細胞器數目和糖原顆粒均明顯減少，髓核基質內不能見到正常髓核基質內的大泡樣結構，正常呈網狀排列的膠原纖維亦變為致密排列，試驗表明臭氧能損害髓核內的細胞和組織結構的功能，最終導致髓核內水份喪失，髓核體積明顯減小，椎間盤內壓降低。
臭氧治療椎間盤突出的機制可以歸結為：a)氧化蛋白多糖、增強糖酵解。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖復合體，同時臭氧與髓核內水結合后，生成活性氧，其可破壞蛋白多糖復合體中氨基酸及稢H基團中的雙鍵［4］。b)破壞髓核細胞、使髓核基質纖維化。臭氧能破壞細胞膜的不飽和脂肪酸、膽固醇和其他功能蛋白基團，從而改變細胞膜通透性。c)消炎鎮痛作用。臭氧的抗炎機制［5］主要包括：1)刺激拮抗炎癥反應的細胞因子和免疫抑制因子釋放；2)刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應中過量的ROS；3)刺激細胞內皮釋放NO及PDGF等引起血管擴張，從而達到促進炎癥吸收的作用；4)抑制前列腺素合成，抑制緩激肽及疼痛復合物的釋放。Bocci［6］認為臭氧的鎮痛機制是通過抑制無髓損傷系統，并通過刺激抑制性中間神經元，釋放腦啡肽而起作用。
骨關節病
骨性關節炎是一種隨著年齡增大患病率迅速上升的非炎癥、慢性、進行性侵犯活動關節的疾病，其發生機制主要是關節軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失其彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細胞承受的壓應力增高，分解酶增多，潤滑作用下降而使關節軟骨表面破壞［7］。至于關節疼痛，Wyke［8］認為關節部位無髓感受器正常無活性，僅被關節的高度緊張力增強或暴露于化學刺激物如乳酸、組胺、神經肽、前列腺素和激肽激活，考慮為機械源性或/和化學源性作用的結果。
目前骨性關節炎治療目的在于緩解癥狀，改善關節功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風險性及有利于受損關節的修復。而實驗研究［5，6］顯示臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應的細胞因子或抑制細胞因子(如IL?10、TGF?β等)釋放，刺激血管內皮細胞釋放NO及PDGF等引起血管擴張，改善回流，從而達到促進炎癥吸收的作用，同時臭氧可直接作用于神經末梢，并刺激抑制性中間神經元釋放腦肽等物質，達到鎮痛作用。其次臭氧通過改變關節腔內的內環境，從而促進關節軟骨的修復再生，延緩關節退行速度。
在臨床應用中，有報道［9］將臭氧與環境酸鈉進行比較，觀察兩者治療骨關節炎的療效，結果顯示治療后第2、3月關節疼痛緩解及功能恢復差異有統計學意義，臭氧治療效果優于玻璃酸鈉，未見明顯的不良反應和副作用。
軟組織疾病
腰肌勞損、肩周炎等軟組織的慢性損傷性炎癥臨床上主要以對癥治療和改善功能為主，病變局部注射臭氧，利用臭氧消炎鎮痛的作用，改善不適癥狀。梨狀肌綜合征治療目的是要緩解梨狀肌的充血、水腫、痙攣和增生肥厚第一系列急、慢性無菌性炎癥過程，解除其對坐骨神經的刺激和壓迫，利用臭氧治療無菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、改善功能方面效果顯著［6］。
1988年，意大利醫生Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛，2001年Tabaracci［10］報道將臭氧用于治療腰肌勞損效果顯著，Fabris［11］于2003年報道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為87.5％。臭氧治療具有操作簡單、危險性小、廉價、有效等優點，是一種值得推廣的治療手段。
臭氧具有強氧化性，易對呼吸道及角膜等器官和組織造成損傷，且其損傷程度與臭氧的濃度呈正相關［5］，于是人們嘗試使用低濃度臭氧進行治療。關于醫用臭氧治療濃度，Bocci［12］將其分為3類，即高濃度(50～80ug/mL)，中等濃度(30～50ug/mL)和低濃度(10～30ug/mL)。2004年俞志堅［13］等用6ug/mL低濃度臭氧行犬椎間盤及椎管內注射試驗，結果示低濃度醫用臭氧對正常髓核組織影響輕微，提示醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥時應達到一定的臭氧濃度才能取得較好治療效果。
在臨床應用中臭氧過量將增加氧化性壓力而導致細胞發生死亡［14］，微量的臭氧將不足以產生臨床治療效果，因此適宜的臭氧劑量是臨床應用中的關鍵。不同的組織對臭氧有不同的耐受力，所以根據不同部位及不同疾病而采用不同濃度的臭氧來治療，使之既不產生氧化性損傷，又能達到治愈疾病的目的，還需要我們進一步研究。
【參考文獻】
［1］IliakisE，ValadakisV，VyniosDH，etal.Rationalizationoftheactivityofmedicalozoneonintervertebraldiac：ahistologicalandbiochemicalstudy［J］.RivNeuroradiol，2001，14(Suppl1)：23?30.
［2］BocciV.Ozoneasabioregulator.PharmacologyandtoxicologyofOzonetherapytoday［J］.BiolRegulHomeostAgents，1996，10(2?3)：31?53.
［3］俞志堅，何曉峰，陳勇，等.臭氧對髓核超微結構的影響［J］.介入放射學雜志，2001，10(3)：161?163.
［4］謝衛國，張良琦，楊仁鋼，等.臭氧水對燒傷面積的清創消毒作用［J］.中華燒傷雜志，2000，16(3)：163?165.
［5］BocciV，Biologicalandclinicaleffectsofozone：hasozonetherapyafutureinmedicine［J］.BrJBiomedSci，1999，56(4)：270?279.
［6］BocciV，CorradeschiE，CervelliC，etal.Oxygen?ozoneinorthrpaedics：EPRdetectionofhydroxylfreeradicalsinozone?treated“nucleuspulposus”material［J］.RivistadiNeuroradiologia，2001，14(3)：55?59.
［7］何川，楊慶銘.骨髓源性間充質干細胞的基本概念和在骨科的相關應用研究［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(5)：389?392.
［8］WykeB.Theneurologyofjoins：arewiewofgeneralprinciples［J］.AnnRCollSurgEbgl，1967，41(1)：25?50.
［9］任芹，趙序利，萬燕杰.醫用臭氧治療膝骨性關節炎的療效觀察［J］.實用疼痛學雜志，2006，2(2)：67?69.
［10］TabaracciG.Ozonetherapyby“classic”paraspinalintramuscularinjection［J］.RivistadiNeuroradiologia，2001，14(Suppl1)：67?70.
［11］FabrisG.Oxygen?Ozonetherapyforherniatedcervicaldisc［J］.RivistaItalianadiOssigen?Ozonterapia，2003，2(N2)：163?168.
［12］BocciV.Oxygen?ozonetherapy：acriticaleva lustion［J］.Dordrecht：KluwerAcademicPublishers，2002：144.
［13］俞志堅，何曉峰，陳勇，等.低濃度醫用臭氧與醫用純氧對犬髓核組織形態的影響［J］.廣東醫學，2004，25(9)：1019?1020.
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文章來源：http://www.atcyzly.com/a/jituanlingdao//2014/0529/144.html
